007

Официальный сайт государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
ГУБКИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА
Мы заботимся о Вашем здоровье!
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ по вопросам оказания медицинской помощи и лекарственному обеспечению 8(34936)34527
Приемная главного врача с 8.30 до 12.30, с 14.00 до 17.12: 8(34936)36877 , факс 8(34936)36890
Регистратуры с 7.30 до 18.00: 8(34936)36878, 36879 (поликлиника) 8(34936)34563 (детская поликлиника), 8(34936)34542 (стоматология)
Скорая медицинская помощь круглосуточно: 112, 103, 8(34936)31703

ИНФОРМИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ПРИНЯТИЯ/СНЯТИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ПО ВЫБОРУ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Прикрепление/открепление граждан к медицинской организации производится на основании следующих нормативных документов: 
1. Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - далее Закон; 
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012г. №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» - далее Порядок;
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.12.2012г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» - далее Порядок иногородним;
4. Постановление Правительства ЯНАО от 26.12.2019г. №1425-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» - далее Террпрограмма; 
5. Совместный приказ департамента здравоохранения ЯНАО и Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО от 14.01.2020г. №14-о/12 «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа» - далее Информационное взаимодействие. 

Тезисы из нормативных документов: 
Статья 21 Закона: гражданин имеет право на выбор медицинской организации для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а в ней на выбор врача, с учетом согласия врача. Гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Под «годом» понимается календарный финансовый год с 01 января по 31 декабря. 

Порядок и порядок иногородним: в заявлении указываются сведения о гражданине: ФИО, пол, дата рождения, место рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина (и его законного представителя для несовершеннолетних или недееспособных граждан), место жительства, место регистрации, дата регистрации, номер полиса ОМС, название страховой медицинской организации, наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления. 

Раздел IV Террпрограммы: гражданин, реализуя право получения первичной медико-санитарной помощи в медицинской организации и у врача, не обслуживающих территорию (участок) проживания, ограничивается в праве обслуживания на дому, о чем дает письменное информированное согласие. 

Информационное взаимодействие: медицинская организация принимает от граждан заявления о выборе – заявки на прикреплении к данной медицинской организации, направляет реестр заявок в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО), фонд осуществляет идентификацию данных гражданина (застрахованного лица) и по каждому принимает решение о включении или не включении его в реестр прикрепленного населения (РПН) данной медицинской организации. 

Принятие гражданина на медицинское обслуживание, описанное в Порядке, механизм данного события в Ямало-Ненецком автономном округе выглядит следующим образом: 
1. медицинская организация (МО) принимает заявление (заявку) от гражданина, полис ОМС которого зарегистрирован в одной из Ямальских страховых медицинских организациях), о выборе (прикреплении); 
2. на следующий рабочий день МО направляет список кандидатов на прикрепление в ТФОМС ЯНАО. 
3. в течение одного рабочего дня МО получает ответ от фонда и актуализирует свой РПН. 
4. ТФОМС ЯНАО может отказать в прикреплении гражданина к данной МО по двум причинам (не зависящим от МО): гражданин «Не идентифицирован» или «Не имеет действующих страховок»; а также «Прикрепление в данном календарном году уже выполнено другой МО». 
4.1. «Не идентифицирован» - означает, что в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗ) сведений о гражданине нет, это бывает в случае, когда полис ОМС у гражданина выдан в другом субъекте РФ. 
«Не имеет действующих страховок» - означает, что сведения о гражданине в РС ЕРЗ есть (когда-то он был застрахован на территории ЯНАО), но полис ОМС у гражданина зарегистрирован в другом субъекте РФ. В обязанность граждан (застрахованных лиц) входит осуществление выбора страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. Также п.6 Порядка иногородним и Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязывает граждан перерегистрировать полис ОМС в субъекте, в котором гражданин находится в данный момент. На территории ЯНАО работают 3 страховые медицинские организации: АО «ГМСК «Заполярье», Ямальский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и АО "МСК "Новый Уренгой". 
4.2. «Прикрепление в данном календарном году уже выполнено другой МО» - проводится проверка соблюдения условия, обозначенного в Законе, и если выбор иной МО не связан с переездом гражданина, то прикрепиться к данной МО в текущем году он не сможет. 
5. Положительные ответы по заявкам импортируются в медицинскую информационную систему. Информация о статусе «Прикреплен» доступна медицинским регистраторам, врачам, осуществляющим амбулаторный прием пациентов, отображается на выдаваемых направлениях на клинические и инструментальные исследования. Проверка статуса прикрепления проводится при осуществлении предварительной записи на прием к врачу через терминал и при утверждении записи на прием, сделанной через окружной сервис «Единая электронная регистратура ЯНАО». 

Информационное взаимодействие в 2019 году допускает подачу сведений об откреплении той медицинской организацией, где пациент прикреплен на данный момент, по одной из причин: «Прикрепление к другой МО», «Ошибочно поданы данные о прикреплении». После этого можно прикрепиться к желаемой медицинской оранизации. 

А теперь простым языком: для того, чтобы прикрепиться к Губкинской городской больнице, у вас должен быть зарегистрирован полис ОМС в одной из ямальских страховых медицинских организациях, Вам необходимо написать заявление о выборе Губкинской городской больницы при условии, что такого заявления в другой больнице (в ЯНАО) в течение текущего календарного года Вы не писали (никакая другая МО из ЯНАО не подавала заявку на прикрепление Вас в ТФОМС ЯНАО), за исключением случаев изменения места жительства.
 
Прочитано 3190 раз

Полезные ссылки

Наверх