• медицинские работники должны помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов
• должны показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей
• исключено докармливание новорожденных иной пищей или питьем, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями,
• необходимо практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного вместе в одной палате
• необходимо поощрять грудное кормление по требованию младенца, а не по расписанию:
• нельзя давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, бутылочки и др.).

Подготовка к кормлению

Самой важной подготовкой является ваше осознанное желание кормить грудью, а также то, что фактически из большинства трудностей при кормлении имеются выходы.
Если вы никогда не кормили раньше, у вас может возникнуть вопрос, достаточно ли подходящи для кормления ваши соски, особенно, если они маленькие или плоские. Так как ребёнок в действительности , не сосет, а фактически как бы "доит" грудь, как маленькая эффективная молочная машина, то форма сосков, практически, не играет роли. В редких случаях, встречаются так называемые втянутые соски, которые втягиваются обратно, при попытке привести их в правильное положение. Но и это не обязательно должно быть препятствием для кормления. В этом случае, во время беременности, вы можете вырезать маленькие дырочки в бюстгальтере, так чтобы кончики груди выступали из них. Когда позднее ребёнок будет подноситься к груди, вы можете начинать кормление с того, что рукой или при помощи молокоотсоса осторожно оттягиваете сосок так, чтобы ребёнку было легче ухватить грудь.
Некоторые женщины, во время беременности, обнаруживают растяжки на груди, такие же, как на животе и бёдрах, появляющиеся при растяжении кожи. У нас нет научных доказательств того, насколько образование подобных растяжек может устраниться при лёгком втирании, например, оливкового масла или увлажняющего крема, но это народное средство, во всяком случае, совершенно не опасно.

Ребёнок к груди, а не грудь к ребёнку

Почти во всех родильных отделениях сейчас практикуется кормление в соответствии с потребностью ребёнка, так называемое "саморегулирование", т. е. вы кормите своего ребёнка, когда он начинает показывать, что он голоден. Не торопитесь, дайте малышу успокоиться, дайте ему почувствовать тепло, исходящее от вашей груди, запах молока, - так, чтобы у него пробудился аппетит, и ему захотелось есть. Бывает трудно кормить как сонного ребёнка, которому больше хочется лежать в покое, так и такого, который голоден, возбуждён и рассержен.
Чтобы избежать болезненности сосков и чтобы ребёнок смог получить достаточно вашего молока, есть некоторые важные моменты, на которые нужно обратить внимание:

1. Новорождённый ребёнок не должен изворачиваться или вытягивать шею, чтобы достать грудь. Позаботьтесь, чтобы он лежал хорошо, держите его в удобном положении рядом с собой, живот к животу и лицом, обращенным к груди так, чтобы кончик носа был на одинаковой высоте с соском.
2. Когда довольно проголодавшийся ребёнок только слегка чувствует прикосновение соска к губам, он начинает искать, разевая рот. Только когда вы видите, что рот хорошо открыт, и язык лежит в нижней его части, вы притягиваете ребёнка к себе так, чтобы он мог ухватить достаточную часть груди. Помните, что ребёнок в действительности не сосёт, но выжимает приливающее молоко из груди в рот при помощи волнообразного движения языка.
3. При правильном захвате соска и околососковой части груди ребёнок будет ощущать сосок на нёбе. Ребёнок не должен висеть на груди. Болезненность сосков, как правило, объясняется тем, что малыш должен был присасываться к груди, чтобы удержать сосок во рту. Несмотря на то, что дети маленькие, их ротовые мускулы имеют значительную сосательную силу. Сосание создает давление, которое может привести к внутреннему кровоизлиянию и этим поранить сосок. Чтобы этого избежать, вам нужно держать ребёнка так близко к себе, чтобы его подбородок соприкасался с грудью. Когда малыш лежит ровно, без необходимости поворачивать голову, и имеет достаточную часть груди во рту, то его нос, как правило, будет свободным, и ребёнок без затруднений может дышать. Носы новорождённых специально приспособлены для этой цели, их вздёрнутая форма имеет полезную функцию.

Сколько времени держать ребенка у груди

По насыщении малыш сам «отвалится» от груди и по выражению его довольного личика вы поймете, что он получил все, что хотел. Во втором полугодии насытившийся ребенок, не выпуская материнский сосок, будет покусывать его, улыбаться, заигрывая с мамой. Не надо отслеживать по часам длительность пребывания у груди, а по весам - количество съеденного молока. Это приводит лишь к возникновению беспокойства и страха у матери.
Манера сосать у каждого своя, и она может меняться со временем. Одни дети жадно сосут и быстро насыщаются, другие устраивают себе минуты отдыха.
Давайте ребенку возможность как следует опорожнить одну грудь, прежде чем, при необходимости, дать ему другую. Так как наиболее богатое жирами молоко приходит под конец, важно чтобы ребенок мог его получить.
После каждого кормления младенца следует подержать в вертикальном положении, например, взяв на руки к себе лицом. Покачайте малыша, поглаживая и похлопывая по спинке и ягодицам. Дождитесь того момента, когда он издаст глухой звук - это значит, что вышел воздух, поступивший вместе с молоком. Если вы не сделаете этого, воздух причинит малышу беспокойство.

Трудности при сосании

Если ребёнку трудно как следует ухватить грудь, то причиной этого может быть являющийся преградой язык. Для того, чтобы правильно функционировать при сосании, язык должен находиться под нижней частью соска. В случае возникновения трудностей в связи с этим неплохо посоветоваться с врачом или с теми, кто вам помогает.
Если грудь переполнена молоком и очень упруга, то ребёнку может быть трудно ухватить достаточную её часть, чтобы высасывать как следует. В этом случае может помочь сцеживание небольшого количества молока рукой или удобным молокоотсосом. Это же касается при втянутых сосках. Когда вы рукой или пользуясь молокоотсосом вытягиваете сосок перед кормлением, вы помогаете ребёнку правильно ухватить грудь.
Некоторые дети поначалу ведут себя рассеянно, иногда им требуется некоторое время, чтобы сообразить, что к чему. Помните, что у ребёнка ещё нет достаточного навыка принятия пищи через рот. Если он плачет, попробуйте успокоить его, прежде чем вы предлагаете ему грудь. Вам может понадобиться всё ваше материнское терпение, но не бойтесь обратиться за помощью, если вам кажется, что кормление не налаживается.
Молоко у вас появится быстрее, если вы кормите ребёнка так часто, как он этого хочет, это также является лучшим средством от болезненного переполнения груди молоком в первое время. Если у вас всё-таки возникли неприятности с этим, вы можете прибегнуть к сцеживанию рукой  или молокоотсосом,- это облегчает давление.
Рефлекс выведения молока важен для того, чтобы ребёнок мог получить молоко. Вы можете иногда ощущать его как покалывание или пощипывание в груди. Женщины, неоднократно прошедшие через роды, часто вновь ощущают действие тех же самых гормонов, которые активизируют этот рефлекс. Рефлекс выведения молока стимулируется прикосновением к соскам (у некоторых матерей молоко начинает капать во время принятия душа) и действует одновременно в обеих грудях. Можно также самим активизировать его, например, покрутить сосок пальцами, что иногда тоже бывает полезным, если ребёнок слабо сосёт или при травмах сосков: этим вы сохраните их от первого интенсивного сосания ребёнка.

Что делать, если молока недостаточно

Наверное, у каждой кормящей мамы бывают моменты, когда ей кажется, что ребенку не хватает грудного молока. Часто такие опасения не имеют оснований.
Но случаются и такие периоды, когда выработка молока действительно может уменьшиться или не соответствовать возросшим потребностям ребенка. Лактация имеет цикличный характер с кризисами, повторяющимися каждые 1,5-2 месяца. Труднее всего преодолевается первый кризис. Надо помнить, что это явление временное. Главное - не паниковать и не хвататься за коробку с искусственным питанием. Лучше подумать, как можно помочь делу, а это возможно.
Во-первых, проверьте, соблюдаете ли вы все условия успешного грудного вскармливания.
Во-вторых, при нехватке молока дайте ребенку обе груди, увеличьте число кормлений, давайте ребенку в каждое кормление обе груди: сначала одну, которую он опорожнит полностью, при необходимости ее можно сцедить, а затем на короткое время другую, ее не надо сцеживать. Важно, чтобы обе груди получили сигнал к выделению молока.
В-третьих, выработке молока способствует прием за 15 минут до кормления стакана жидкости. Это может быть чай с молоком, молоко, разбавленное пополам с кипяченой водой, кефир, компот, отвар шиповника, сок или вода.
В-четвертых, можно приготовить специальные лактогенные напитки из крапивы, мяты, аниса, семян салата, семян укропа (фенхеля), душицы и применять их при необходимости в течение 2-3 недель. Траву заваривают из расчета одна столовая ложка на стакан кипятка, дают настояться 2-3 часа, процеживают и принимают внутрь мелкими глотками по полстакана два раза в день. По вкусу добавляют лимон, мед, сироп.
Летом можно приготовить сок из листьев одуванчика. Свежие молодые листья одуванчика хорошо промывают, пропускают через мясорубку, отжимают сок, солят по вкусу и дают настояться 30-40 минут. Принимают так же, как настой из трав.
Оказывает стимулирующее действие употребление 2-3 грецких орехов (при отсутствии аллергической реакции).
Способствует выделению молока морковь (также при отсутствии аллергии). Морковный сок готовят перед самым приемом и выпивают по полстакана два раза в день. Можно приготовить 3-4 столовых ложки тертой моркови и залить ее 1 стаканом молока или сливок.
Эффективным средством для стимуляции лактации является точечный массаж (см рис.).

Способствует лактации расслабляющий массаж шеи и спины, расслабляющий теплый душ или ванна. Женщине бывает полезно для усиления притока молока провести пару дней в постели, дав себе полный отдых. Способствует усилению лактации и супружеские ласки. 
Существуют и другие средства повышения выработки молока, однако они назначаются врачом после исследования им причин снижения лактации.

Почему необходимо раннее прикладывание

Прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения способствует скорейшему завершению родов - отделению последа в результате рефлекторного сокращения матки. Раннее прикладывание (в первые полчаса после родов) также способствует увеличению количества молока и продолжительности периода лактации. Очень важно, чтобы ребенок сразу же после родов был выложен на живот матери. Контакт «кожа к коже» позволяет ребенку почувствовать материнское тепло. Ведь после девяти месяцев, проведенных в «уютном доме», он выходит в новый, чужой, холодный мир. Пусть ребенок не будет сосать, но если он даже полижет сосок, то хотя бы несколько капель молозива попадут к нему в рот. Профессор И.А. Аршавский называет раннее прикладывание «пассивной иммунизацией» ребенка, то есть своеобразной прививкой от многих болезней.

У детей, рано приложенных к груди, наблюдается более низкая (в 3,3 раза) заболеваемость, лучшая динамика веса по сравнению с детьми, приложенными к груди через сутки после рождения. Раннее прикладывание также снижает вероятность токсического действия билирубина, вызывающего желтуху у новорожденных. 
Раннее прикладывание способствует формированию здоровой микрофлоры у ребенка. У новорожденного кишечник, кожа и слизистые стерильны. Во время первых контактов с окружающим миром их заселяют микроорганизмы. Доказано, что микроорганизмы с кожи матери лучше других приживаются на ребенке, и даже условно-патогенные микробы с кожи матери реже приводят к развитию заболеваний, нежели те же микробы, но занесенные с других источников. У 1/3 детей, приложенных к груди не раньше чем через сутки, происходит нарушение формирования кишечной флоры. Эти дети чаще болеют кишечными расстройствами.           Выкладывание на живот является логическим завершением родов. Оно сигнализирует матери и ребенку о том, что стрессовая ситуация завершилась благополучно, что оба они потрудились не зря и вышли победителями. Гармония, существовавшая между ними прежде, восстановлена. Теперь можно расслабиться и порадоваться друг другу. Из родов, закончившихся ранним прикладыванием, ребенок выносит знание о том, что из сложных обстоятельств выход может и должен быть найден. Разлученный с матерью, он получает скорее отрицательный опыт.
Большое значение для установления глубокой эмоциональной связи родителей с ребенком имеет первый контакт глазами. Важно, чтобы первым лицом, которое увидит ребенок, было лицо мамы или папы. Контакт «кожа к коже» необходим, потому что тактильный анализатор является ведущим у новорожденных и получает наибольшее развитие еще в утробе у матери. Об этом свидетельствуют наблюдения за самой природой. Известно, что млекопитающие не только и не столько умывают своих детенышей, когда их лижут, - сколько, прежде всего, создают мощный поток импульсов, поступающий в мозг и заставляющий работать все системы организма. Без этого вылизывания малыши животных просто погибают.   Женщина, прижимающая к груди в муках рожденное дитя, забывает о своих страданиях, ее лицо светлеет и в этот момент между ней и ребенком устанавливается  взаимопонимание, позволяющее чувствовать друг друга без слов.

До какого возраста ребенок нуждается
в материнском молоке

 Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка в еде, как минимум, первые полгода. Молоко также удовлетворяет потребность в питье, поэтому малыш не нуждается в дополнительной жидкости, пока в его рацион не введена какая-либо новая пища. 
В международном документе ООН "План действий по осуществлению декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы", подписанном представителем нашей страны, поставлена цель "обеспечения кормления всеми женщинами своих детей только грудью в течение первых 4-6 месяцев жизни и продолжения кормления грудью, используя дополнительное питание, на втором году жизни". 
Пищеварительная система младенца в первые четыре месяца (а у некоторых и до года) не приспособлена для переработки какой-либо иной пищи, кроме грудного молока. Поэтому введение прикорма в этом возрасте вызывает отторжение его организмом, что выражается в аллергической реакции. Не вводите какой-либо прикорм в рацион ребенка в первые 4-6 месяцев! Во втором полугодии ориентируйтесь на состояние здоровья ребенка и свое. При возможности и обоюдном желании мамы и малыша кормление грудью, в сочетании с дополнительным питанием, может продолжаться до 1.5-2 лет. Сам ребенок отказывается от груди на третьем году жизни, когда активно заявляет о себе его "Я". Дальнейшее кормление грудью препятствовало бы нормальному развитию личности ребенка.

Как сохранить форму груди при кормлении

Чтобы сохранить форму груди, необходимо следовать следующим советам.
Постоянно носить плотно облегающий бюстгальтер. Для того чтобы грудь дышала, бюстгальтер должен быть изготовлен из натуральной ткани. Его надо носить и днем, и ночью с того момента беременности, как грудь начнет увеличиваться в размерах и до окончания периода лактации. Для кормящих женщин производятся специальные бюстгальтеры на застежках, позволяющие освобождать одну грудь при кормлении. Некоторые женщины используют бюстгальтер с вырезанной околососковой областью (его можно изготовить и самим), правда не всем он понравится, ведь так хочется прижать ребенка к телу.
Регулярно выполняйте гимнастические упражнения для груди. Гимнастика способствует усилению лактации и сохранению формы груди. Выполнять ее нужно в течение беременности, всего периода лактации и некоторое время после его окончания. Если вы правильно делаете упражнения, то почувствуете напряжение в мышцах, идущих от груди к подмышечным впадинам. Схема упражнений представлена ниже. Их можно выполнять сидя или стоя. Каждое упражнение выполняется от 8 до 25 раз.

Описание упражнений
А		Согнутые в локтях руки соединены перед грудью, направив ладони вверх. На счет 1-2 вжимать ладони друг в друга, на счет 3-4 расслабить ладони, не меняя положение рук.
Б		"Ножницы". Руки разведены в стороны. На счет 1 скрестить руки перед грудью, на счет 2 - развести в стороны. С каждым скрещиванием руки поднимаются все выше и выше. На счет 10 они скрещиваются над головой. Затем с каждым скрещиванием руки постепенно опускаются до исходного положения.
В		Согнутые в локтях руки отведены в стороны, локти прижаты к бокам, ладонями наружу. Напрягаем руки, как будто хотим раздвинуть невидимые стены. Стены оказывают сопротивление. Руки медленно разводятся в стороны на счет 1-20. Сохраняем напряжение 21-30. Затем расслабленные руки опускаем вниз.

{gotop}